Современные малоинвазивные подходы к лечению кариеса

Содержание:

• Что такое малоинвазивная стоматология?
• Что такое кариес зубов?
• Как выглядит ранний кариес эмали?
• Кариозный дентин: что происходит внутри зуба?
• Стратегии удаления кариеса
• Варианты селективного удаления кариеса
• Другие методы лечени
• Когда лечение требуется немедленно?
• Выводы по микроинвазивным методам
• Профилактические стратегии и современные подходы к лечению кариеса
• Выводы

За последние годы стоматология заметно сменила курс. Если раньше основной упор делался на лечение уже сформировавшихся кариозных полостей, то сегодня акцент сместился на раннее выявление, профилактику и максимально бережные методы работы с тканями зуба.

Современный подход строится на трёх ключевых принципах:

• ранняя диагностика кариеса, включая скрытые и начальные поражения;
• оценка индивидуального риска — привычки, питание, гигиена, слюноотделение;
• профилактическая стратегия, которая снижает вероятность прогрессирования поражений.

Такой подход позволяет вовремя «поймать» изменения в эмали и остановить процесс ещё до того, как потребуется бормашина.

Что такое малоинвазивная стоматология?

Малоинвазивная стоматология стремится сохранить как можно больше здоровых тканей. Это означает:

• минимальное препарирование;
• использование материалов, позволяющих укреплять структуру зуба;
• применение техник, направленных на восстановление, а не на удаление тканей.

Малоинвазивные методы включают:

• реминерализацию начальных кариозных пятен;
• инфильтрацию эмали специальными смолами;
• селективное удаление кариозных тканей при работе с дентином;
• ремонт реставраций, а не их полную замену.

Почему это важно?

Каждая реставрация запускает так называемый «цикл повторного лечения»: пломба → её замена → ещё большая потеря тканей → более сложная реставрация.

Со временем зуб становится всё слабее и может потребовать коронки или даже удаления.

Малоинвазивные методики позволяют замедлить этот цикл, сохраняя зуб живым и прочным.

Современные решения при поражении пульпы

Даже если кариес достигает пульпы, современная стоматология предлагает не удалять её полностью, как это было раньше. Всё чаще применяются:

• частичная пульпотомия;
• полная пульпотомия;
• методы сохранения витальности пульпы (ВПТ).

Это более щадящие подходы, которые позволяют зубу продолжать нормально функционировать.

Почему стоматологи всё ещё используют инвазивные методы?

Несмотря на очевидные преимущества, традиционные техники остаются распространёнными. Причины:

• привычные клинические протоколы;
• недостаток обучения малоинвазивным методам;
• отсутствие времени на индивидуальную профилактику и оценку рисков.

Переход требует времени, но направление развития отрасли уже очевидно.

Что такое кариес зубов?

Кариес — это многофакторное заболевание, при котором твёрдые ткани зуба постепенно теряют минералы и становятся более уязвимыми. При правильном подходе болезнь можно не только остановить, но и обратить на ранних стадиях.

Для того, чтобы кариес развился, одновременно должны присутствовать четыре условия:

• зубной налёт (бактериальная плёнка);
• углеводы, которые бактерии могут перерабатывать;
• поверхность зуба;
• достаточное количество времени.

На скорость развития кариеса также влияют состояние полости рта, гигиена, питание и другие внешние факторы. Поэтому профилактика и регулярные осмотры позволяют обнаружить проблему раньше и избежать лечения бормашиной.

Как выявляют и диагностируют кариес?

Диагностика строится на сочетании визуального осмотра и дополнительных методов. Цель — увидеть самые ранние изменения на поверхности зуба и оценить глубину поражения.

Визуально-тактильное обследование

Основой диагностики остаётся осмотр врача в кресле. Он проводится при хорошем освещении, на чистых и сухих зубах, поэтому перед осмотром поверхность обязательно очищают.

Дополнительно могут использовать:

• фиброоптическую трансиллюминацию (FOTI);
• лазерную флуоресценцию;
• методы оценки электропроводности.

Зонд, который раньше считали обязательным инструментом, сегодня применяют всё реже. Его использование спорно: он может повреждать ослабленную эмаль, переносить бактерии и не всегда показывает реальное наличие кариеса. Поэтому современные протоколы рекомендуют минимальное или полностью отказное его использование.

Рентгенологическая диагностика

Рентген дополняет визуальный осмотр и помогает оценить скрытые участки — особенно контактные поверхности между зубами.
Однако важно понимать его ограничения:

• изображение двухмерное, а зуб — трёхмерный объект;
• кариес становится заметным только после потери около четверти минерального состава тканей;
• если поражение ограничено эмалью, риск кавитации низкий;
• если кариес дошёл до средней трети дентина, вероятность образования полости значительно выше.

Поэтому рентген — это вспомогательный метод. Он помогает уточнить глубину поражения, но не заменяет клинический осмотр и современные технологии ранней диагностики.

Что важно учитывать при анализе рентгенограмм?

Рентгенография помогает увидеть скрытые поражения, но при интерпретации есть важные ограничения. На снимке кариес почти всегда выглядит менее глубоким, чем он есть на самом деле, поэтому его масштаб легко недооценить. Дополнительную сложность создают артефакты: выгорание, полосы Маха и ошибки экспозиции — они могут имитировать кариес или скрывать его.

На качество изображения также влияют:

• перекрытие зубов;
• недодержка или передержка снимка;
• высокая плотность структур.

Поэтому рентген нужно использовать осторожно и только тогда, когда он действительно необходим. Принцип ALADAIP подчёркивает: доза должна быть минимальной, но достаточной для получения диагностически полезного результата. В некоторых случаях можно заменить снимок фиброоптической трансиллюминацией — она хорошо выявляет проксимальный кариес, хотя не подходит для длительного мониторинга.

Как выглядит ранний кариес эмали?

Раннее кариозное поражение проявляется как белое меловидное пятно на эмали. Это участок, где эмаль теряет минералы, но её поверхность остаётся целой, что позволяет лечить поражение без сверления. Белое пятно становится заметнее, когда зуб сухой: воздух в порах изменяет прохождение света и подчёркивает границу поражения. Поэтому стоматолог всегда сушит участок перед осмотром.

Белые пятна особенно часто появляются вокруг брекетов из-за сложности гигиены.

Чтобы понимать степень поражения, выделяют четыре зоны WSL:

• поверхностная зона — почти не разрушена;
• тело поражения — самая деминерализованная часть;
• тёмная зона — область частичной реминерализации;
• прозрачная зона — самая внутренняя, встречается не всегда.

Такое понимание структуры помогает врачу правильно выбрать метод лечения — реминерализацию, инфильтрацию или наблюдение.

Кариозный дентин: что происходит внутри зуба?

Гистологически кариозный дентин делят на четыре зоны, однако для практики важны две: мягкий (инфицированный) и твёрдый (поражённый) дентин. Эти слои определяют, что нужно удалять, а что можно сохранить при лечении. Знание их особенностей помогает врачу выбирать максимально щадящий подход, соответствующий принципам минимально инвазивной стоматологии.

Мягкий дентин: что это и почему его убирают?

Мягкий дентин — самый внешний, сильно разрушенный слой. Его:

• легко удалить экскаватором или бором;
• коллаген полностью разрушен, минералы растворены;
• канальцы деформированы и заполнены бактериями;
• клинически он выглядит тёмным, влажным и кашицеобразным.

Этот слой не подлежит восстановлению, не держит адгезив и не может служить прочным основанием для пломбы. Поэтому его обычно удаляют полностью.

Однако вблизи пульпы сегодня допускают частичное сохранение мягкого слоя, чтобы избежать её вскрытия — это часть современного консервативного подхода.

Твёрдый дентин: поражён, но способен восстановиться

Твёрдый дентин расположен ниже мягкого и представляет собой участок, где разрушение уже остановлено или замедлено. Он:

• твёрдый, но слегка деминерализованный;
• светлее и суше, чем мягкий дентин;
• царапается острым зондом, но не убирается экскаватором;
• содержит неповреждённые коллагеновые волокна.

Главное — он способен реминерализоваться, если пульпа жизнеспособна. Минералы продолжают откладываться в канальцах, иногда возникает склероз — естественный защитный процесс.

Поэтому твёрдый дентин не требуется удалять полностью, особенно вблизи пульпы. Он может служить прочным основанием для адгезивных материалов.

Здоровый, склеротический и третичный дентин

Под твёрдым дентином могут находиться другие типы дентина, которые не требуют удаления:

• нормальный (здоровый) дентин — плотный, не повреждён;
• склеротический дентин — уплотнённый, с частично закрытыми канальцами, формируется как реакция на раздражитель;
• третичный дентин — защитный слой, который зуб создаёт при повреждении.

Третичный дентин бывает двух типов:

1. Реакционный — образуется при слабом раздражении (например, стираемость зубов).
2. Репаративный — формируется при значительном повреждении (глубокий кариес, препарирование), иногда создаёт дентинный «мостик» при близком расположении к пульпе.

Эти ткани — защитные и сохраняемые. Их цель — помочь зубу восстановиться естественным путём.

Стратегии удаления кариеса

Подход к удалению кариеса сегодня зависит не от «вырезать всё до твёрдого», как делали раньше, а от того, насколько близко поражение к пульпе и можно ли сохранить жизнеспособную ткань зуба. Поэтому выделяют два направления: неселективное и селективное удаление кариеса. Эти методы различаются агрессивностью вмешательства и риском вскрытия пульпы, что особенно важно при глубоких поражениях. Ниже — суть каждого подхода и когда он применяется.

Неселективное удаление кариеса (полное)

Этот метод — классический, но сегодня считается слишком агрессивным. При нём удаляют весь кариозный дентин — мягкий и твёрдый — независимо от глубины поражения. Основой такой тактики является идея, что «убрав всё инфицированное», врач предотвращает дальнейшее развитие кариеса и получает твёрдое основание под пломбу.

Однако у метода есть серьёзные недостатки:

• высокий риск вскрытия пульпы при глубоких поражениях;
• потеря тканей, которые могли бы быть сохранены;
• отсутствие доказательств, что полное удаление уменьшает риск рецидива.

Поэтому сегодня его применяют только при неглубоком кариесе, когда полость далеко от пульпы и риск её повреждения минимальный.

Селективное удаление кариеса (частичное)

Современный подход, ориентированный на сохранение ткани и снижение риска вскрытия пульпы. Суть: врач удаляет только часть поражённого дентина, оставляя мягкие или плотные слои там, где это безопасно. Метод применяется чаще всего и считается клинически оправданным.

Этот подход делится на два варианта:

• одноэтапный — кариес удаляют выборочно, зуб сразу закрывают постоянной реставрацией;
• двухэтапный (stepwise) — часть кариеса удаляют на первом визите, а окончательное удаление и реставрацию делают спустя время.

Крупное исследование показало, что двухэтапная техника снижает риск вскрытия пульпы почти вдвое по сравнению с полным удалением (21,2% против 35,5%). Но часть специалистов считают, что повторное открытие полости может само по себе травмировать зуб, поэтому чаще выбирают одноэтапный метод.

Варианты селективного удаления кариеса

Переходя к деталям, выбор зависит от того, какой дентин сохраняется: мягкий или твёрдый.

Селективное удаление кариеса до мягкого дентина (мягкий дентин сохраняется)

Метод используют при очень глубоких кариозных поражениях, где риск вскрытия пульпы максимален. В этом случае:

• мягкий дентин на пульпарной поверхности оставляют;
• периферический дентин обязательно очищают до твёрдого — это обеспечивает герметизацию пломбы;
• цель процедуры — не «вылечить кариес до стерильности», а избежать вскрытия пульпы.

Такой подход значительно снижает риск её повреждения и помогает сохранить жизнеспособность зуба при глубоких поражениях.

Селективное удаление до твёрдого дентина (твёрдый дентин сохраняется)

Этот вариант подходит при неглубоких и средних поражениях, когда:

• мягкий дентин на пульпарной стенке удаляют;
• слой твёрдого (поражённого, но реминерализуемого) дентина сохраняют;
• края полости вычищают полностью, чтобы обеспечить адгезию.

Метод используют, когда поражение затрагивает не более чем пульпарную треть дентина. При очень глубоком кариесе этот подход опасен — вероятность вскрытия пульпы слишком высока.

Другие методы лечения

Метод пломбирования некариозных тканей

Этот подход применяют, когда кариозное поражение не имеет полости, но на рентгене видно, что процесс уже дошёл до дентина. В такой ситуации одного контроля налёта может быть недостаточно, поэтому поражение герметизируют, чтобы остановить доступ кислородa и питательных веществ к бактериям. После герметизации кариес становится «неактивным», а поверхность перестаёт разрушаться.

Для этого используют:

• композитные герметики,
• стеклоиономерные материалы.

Метод подходит и в случае ранних поражений дентина с небольшой полостью, но требует обязательного наблюдения. Пациент должен регулярно приходить на контроль, чтобы убедиться, что материал не откололся и не пропускает налёт.

Нереставрационный метод контроля кариеса (NRCC)

Этот подход выбирают, когда полость сформировалась, но пациент способен поддерживать отличную гигиену и тщательно очищать область поражения. Основная цель метода — не пломбировать зуб, а обеспечить условия для самостоятельной реминерализации.

Суть подхода:

• врач слегка расширяет вход в полость, чтобы она стала доступной для чистки;
• пациент должен регулярно и тщательно удалять биопленку;
• применяются реминерализующие средства, чаще всего — фтор.

Параллельно необходимо менять привычки, которые привели к развитию кариеса: снизить частоту приёма сахара, улучшить гигиену, скорректировать питание. Метод также применяют при раннем кариесе корня, если дефект неглубокий.

Если пациент не будет соблюдать рекомендации, NRCC работать не будет — важно заранее оценить мотивацию и уровень гигиены.

Методы управления кариесом и рисками

Даже после успешного лечения пациент остаётся в группе риска, если не устранить причины заболевания. Поэтому современные схемы лечения опираются на оценку индивидуального риска, а не только на состояние конкретного зуба.

Лечение с учётом кариес-риска (CAMBRA)

CAMBRA — современная система, которая помогает оценивать риск кариеса и выбирать подходящее лечение. Она учитывает образ жизни пациента, гигиену, слюноотделение, питание, наличие активных поражений и предыдущий опыт лечения. На её основе пациенты делятся на три группы:

• низкий риск,
• средний риск,
• высокий риск.

Для пациентов высокой группы требуется комбинация профилактических и медикаментозных методов. Рекомендуют:

• ежедневное полоскание 0,12% хлоргексидином;
• зубную пасту с 5000 ppm фторида два раза в сутки;
• контроль питания и снижение частоты углеводов.

По данным исследований, такая тактика снижает риск новых поражений на 20–38%.

Когда лечение требуется немедленно?

По рекомендациям врачей вмешательство показано, если есть два и более признака:

• визуальная полость после очищения и высушивания;
• боль или чувствительность от холодного или попадания пищи;
• нарушенная эстетика;
• рентген-признаки кариеса глубже 1/3 дентина;
• пациент в группе высокого риска.

Белые пятна (WSL) и современные подходы к лечению

Белые пятна — это ранний признак деминерализации. На этом этапе кариес можно остановить без бормашины. Такой подход называют микроинвазивным, потому что он сохраняет почти всю структуру зуба и снижает риск инвазивного вмешательства.

Основные варианты лечения WSL включают:

• неинвазивные методы: фторсодержащие пасты, ополаскиватели, гели и лаки;
• реминерализующие средства: CPP-ACP и CPP-ACFP (молочные пептиды с кальцием и фтором);
• инфильтрация смолой — метод, который не только останавливает процесс, но и часто улучшает внешний вид.

При хорошей гигиене эти методы позволяют полностью стабилизировать поражение и избежать сверления.

Герметизация бесполостных кариозных поражений

Герметизация — один из самых надёжных способов остановить ранний кариес, особенно если он находится между зубами. Метод подходит, даже если поражение уже касается наружного слоя дентина.

Почему он работает:

• герметик перекрывает доступ кислорода,
• бактерии лишаются питания,
• поражение становится неактивным.

Исследования показывают:

• инфильтрация и герметизация эффективнее, чем просто фторлак;
• инфильтрация смолой ещё лучше, чем обычный герметик, потому что проникает глубже в поры деминерализованной эмали.

Важно помнить:

• разные смолы впитывают воду по-разному — материал нужно выбирать тщательно;
• метод требует хорошей изоляции, аккуратного выполнения и регулярного наблюдения;
• для полного понимания долгосрочных результатов нужны дополнительные исследования, но современные данные уже очень позитивны.

Процедура включает лёгкое травление (обычно 15% HCl на 120 секунд), затем — нанесение инфильтрата типа Icon.

Выводы по микроинвазивным методам

• Обучение гигиене — ключевой фактор успешного лечения.
• Проксимальные (межзубные) поражения лучше всего останавливаются инфильтрацией или герметизацией.
• Инфильтрация смолой показывает лучшую динамику, чем простая герметизация.

Поэтапная техника удаления кариеса (Stepwise – SW)

Этот метод применяют, когда кариес очень глубокий и находится очень близко к пульпе — примерно на 75% толщины дентина. Его цель — избежать вскрытия пульпы, дать ей «успокоиться» и снизить количество бактерий.

Техника проходит в два этапа:

Первый визит

• выполняется селективное удаление кариеса — мягкий дентин оставляют в зоне возле пульпы;
• полость закрывают стеклоиономерным цементом;
• зуб ждёт 6–12 месяцев.

Промежуток в 6–12 месяцев

Происходит:

• снижение активности бактерий,
• уплотнение дентина,
• восстановление реакции пульпы.

Эти изменения позволяют провести второй этап значительно безопаснее.

Второй визит

• делают свежий снимок;
• проверяют зуб на чувствительность;
• проводят селективное удаление до твёрдого дентина (или оставляют стеклоиономер как основу);
• выполняют постоянную композитную реставрацию.

SW работает независимо от возраста пациента, но наиболее предсказуемые результаты — у молодых.

Метод можно использовать и с материалами на основе гидроксида кальция, и даже с временной пломбой.

Интересно, что некоторые исследования показывают: иногда глубокий кариес можно вообще не трогать, а просто герметизировать одной финальной реставрацией — без второго входа. Но это требует очень строгого отбора случаев.

Непрямое покрытие пульпы (IPC)

Непрямое покрытие пульпы — это метод, при котором кариес частично удаляют, оставляя небольшой слой мягкого дентина над пульпой. Такой подход помогает избежать её вскрытия и сохранить жизнеспособность зуба.

Когда используется

• При глубоких кариозных полостях, где дентин сильно истончён, но пульпа ещё не открыта.
• Когда полость очень близко к пульпе, но видимых признаков её вскрытия нет.

Как работает

• Мягкий дентин в глубине не удаляют полностью — это снижает риск травмы пульпы.
• Поверх оставшегося дентина кладут лечебный материал: раньше это был гидроксид кальция, сегодня чаще используют материалы на основе силиката кальция (они надёжнее и стабильнее).

Как проводится

В один этап:

• удаляют кариес выборочно;
• накладывают лечебный материал;
• сразу ставят постоянную пломбу.

В два этапа:

• сначала лечат кариес и закрывают зуб;
• через 6–8 недель проводят контроль и при необходимости завершают окончательную реставрацию

Атравматическое восстановительное лечение (ART)

ART — метод, разработанный для регионов с ограниченными ресурсами, но сегодня он полезен и в обычной практике, особенно у детей и тревожных пациентов.

В чём суть?

• Кариозные ткани удаляются только ручными инструментами, без бора и без анестезии.
• Полость заполняется высоковязким стеклоиономером.
• Материал дополнительно вдавливается в соседние фиссуры («метод надавливания пальцем»), создавая герметичную поверхность.

Плюсы

• Минимальная травматичность, подходит детям и людям с высокой тревожностью.
• Не требует анестезии и сложного оборудования.
• Сохраняет максимум здоровой ткани.

Минусы

• Результат зависит от навыков врача, уровня гигиены и выбранного материала.
• При высокой активности кариеса долговечность может снижаться.

Профилактическое восстановление смолой (PRR)

PRR — минимально инвазивная реставрация, предназначенная для малых кариозных поражений в ямках и фиссурах жевательных зубов.

Как проводится?

• Удаляется только локальный кариес в фиссуре — без расширения полости.
• В подготовленный участок вносится композит (часто текучий).
• Остальные фиссуры протравливают и герметизируют.

Зачем применяется?

• Чтобы сохранить максимум здоровой эмали.
• Чтобы предотвратить прогрессирование поражений вокруг фиссуры.
• Чтобы усилить защиту зуба герметиком.

Когда особенно полезно?

• При небольших «точечных» кариозных поражениях.
• У подростков и молодых пациентов с глубокими фиссурами.

Профилактические стратегии и современные подходы к лечению кариеса

Профилактика всегда эффективнее любого лечения. Поэтому стоматология всё активнее уходит от «препарировать и пломбировать» к стратегиям, которые предотвращают появление кариеса заранее. Основу такого подхода составляют образовательные программы и системы, ориентированные на раннее выявление и оценку индивидуального риска.

Современная модель лечения строится на трёх принципах:

• оценка риска — врач учитывает питание, гигиену, слюноотделение, образ жизни;
• предотвращение — акцент на гигиене, фторидах, контроле налёта и снижении сахара;
• минимальное вмешательство — по возможности сохраняют здоровые ткани и избегают лишнего препарирования.

Благодаря этому многие поражения удаётся выявлять раньше, реминерализовывать и лечить без бора. А если требуется вмешательство, выбирают максимально щадящий метод: ремонт реставрации, полировка, частичное удаление кариеса.

Минимально инвазивные методы лечения

Почему минимальное вмешательство — стандарт?

• Оно снижает риск повреждения пульпы.
• Позволяет сохранить максимум тканей.
• Уменьшает вероятность повторного «реставрационного цикла».
• Даёт более предсказуемый результат на долгий срок.

Что работает на ранних стадиях?

• ежедневная гигиена и контроль налёта;
• фториды, реминерализующие гели, антимикробные средства;
• отказ от перекусов сладким между едой;
• инфильтрация смолой и герметизация — эффективные микроинвазивные подходы при WSL и некариозных проксимальных поражениях.

Когда возможен нереставрационный контроль?

Метод NRCC успешно используется, если кариозная полость неглубокая и пациент способен поддерживать отличную гигиену. Канавки и фиссуры расширяют до «самоочищающихся», а дальше очаг контролируется регулярной реминерализацией и соблюдением гигиены.

Роль селективного удаления кариеса

Селективное удаление кариеса стало ключевым шагом к минимально инвазивной стоматологии. В отличие от старой школы, где удаляли весь кариозный дентин, современный подход позволяет оставлять мягкие ткани в глубоких участках, чтобы не вскрывать пульпу.

Преимущества метода:

• минимизация риска обнажения пульпы;
• сохранение её жизнеспособности;
• возможность реминерализации глубоких слоёв;
• более безопасный прогноз при глубоких поражениях.

Выбор метода (до мягкого или до твёрдого дентина) зависит от глубины кариеса и близости к пульпе.

Выводы

Эффективное лечение кариеса начинается не с бора, а с правильно выстроенной системы профилактики и оценки риска. Пациентоориентированный подход, регулярные осмотры и современные реминерализующие методы позволяют остановить большинство поражений ещё до появления полостей.

Ключевые принципы современной стоматологии:

• использовать неинвазивные, микроинвазивные и минимально инвазивные методики, когда это возможно;
• применять селективное удаление кариеса для сохранения тканей и уменьшения риска осложнений;
• ремонтировать и полировать старые реставрации вместо их полной замены, если это возможно;
• выбирать вмешательство только при реальной необходимости и строго по показаниям.

Такой подход позволяет сохранить зубы сильными, пульпу — живой, а лечение — максимально бережным и предсказуемым.

Не откладывайте здоровье детских зубов — запишитесь в «Эдкарик» в Калининграде. Мы бережно лечим кариес, работаем без боли и страха, и помогаем детям сохранить улыбку здоровой с самого начала.

Источники:

1. Европейское общество эндодонтии (Ese), Дункан Х.Ф., Галлер К.М. и др. Позиция Европейского общества эндодонтии: лечение глубокого кариеса и вскрытия пульпы. International Endodontic Journal. 2019;52:923–934. doi: 10.1111/iej.13080.
2. Леннон С., Дункан Х.Ф. Минимально инвазивная эндодонтия – факт или вымысел? Журнал Ирландской стоматологической ассоциации. 2020;66:135–138. doi: 10.1038/s41415-022-5316-1.
3. Барретт Б., О'Салливан М. Лечение глубокого кариозного поражения: обзор литературы. Журнал Ирландской стоматологической ассоциации. 2021;67:36–42.
4. Дири К. Выявление и диагностика кариеса, герметизация и лечение потенциально кариозных фиссур. British Dental Journal. 2013;214(11):551–557. doi: 10.1038/sj.bdj.2013.525.
5. Иннес НПТ, Френкен Дж. Э., Бьёрндал Л. и др. Лечение кариозных поражений: согласованные рекомендации по терминологии. Advances in Dental Research. 2016;28(2):49–57. doi: 10.1177/0022034516639276.
6. Кидд Э., Фейерсков О., Нивад Б. Повторный взгляд на инфицированный дентин. Dental Update. 2015;42(9):802–809. doi: 10.12968/denu.2015.42.9.802.

Референс