Ультразвуковое исследование при дискенезии желчевыводящих путей
Нарушение моторной функции желчного пузыря у детей является одной из самых давних проблем гастроэнтерологии. Предложено большое количество методик, включающих дуоденальное зондирование, рентгенологическое, радиоизотопное, ультразвуковое исследование.
Следует отметить, что в настоящее время рентгеновские исследования - холецистографию и холангиохолецистографию в различных модификациях в педиатрических клиниках не проводят, поскольку они сопряжены с лучевой нагрузкой и из-за их повреждающего воздействия на организм, и отсутствия контрастных веществ, промышленный выпуск которых прекращен.
К современным неинвазивным методам изучения состояния желчевыводящих путей у детей относится ультразвуковое исследование (УЗИ), которое отличает безвредность, физиологичность и отсутствие противопоказаний.
Динамическое УЗ-исследование функции желчного пузыря — определение наличия его моторных нарушений. С помощью ультразвукового сканирования на экране монитора изучают анатомические особенности желчного пузыря, определяют размеры органа, его первоначальный объем, место расположения, толщину стенок и характер содержимого. Затем пациенту предлагают позавтракать и через 15 - 20 минут после приема желчегонного завтрака измеряют величину пузыря - наибольшую длину и наибольшую ширину. Аналогичные измерения проводят еще через 15 - 20 минут.
В отличие от классического УЗИ желчного пузыря, в данном случае врач снимает показания не только из положения на спине, но и из положения на боку. Согласно многочисленным литературным источникам по данным УЗИ принято считать сократительную функцию желчного пузыря (СФЖП) нормальной, если объем пузыря к 30-40 минутам уменьшается на 1\2 от первоначального. Если объем пузыря к 30-40 минутам уменьшился менее чем на 50%, СФЖП следует считать сниженной, а при уменьшении его более чем на 75% - повышенной. Исходя из этих показателей следует назначать и коррегирующую терапию.
Задачей обследования является диагностика характера моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря у детей, позволяющего точно отдифференцировать норму, гипомоторную и гипермоторную дискинезию. Таким образом, данное обследование помогает установить форму дискинезии, выявляет наличие камней, позволяет определить размеры органа и толщину его стенки, наличие околопузырного инфильтрата и консистенцию содержимого желчного пузыря.
Точная и своевременная диагностика характера нарушений моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря с учетом состояния желудка и двенадцатиперстной кишки позволяет выработать адекватную тактику лечения, предотвратить хронизацию патологического процесса и связанные с ним сопутствующие нарушения - необратимые изменения со стороны печени, желчевыводящих протоков, поджелудочной железы, а в отдельных случаях избежать инвалидизации ребенка.
Своевременная диагностика и адекватное лечение улучшают качество жизни, включающее психологический статус, работоспособность и т.д.
Способ является высокоинформативным, объективным и точным, простым и доступным, он может быть широко использован в педиатрических учреждениях разного типа.
Показания:
- Дискинезия желчевыводящих путей.
- Частые боли в правом подреберье, которые не устраняются лекарственными средствами.
- Нарушение переваривания жиров в кишечнике – наличие каловых масс с жирным блеском.
- Рекомендовано пациентам, у которых уже имеются изменения в анализах крови, особенно связанные печеночными ферментами (АсАТ, АлАТ, общий билирубин и пр.).
- Были указания на травму брюшной полости.
- Требуется контроль над эффективностью лечения при заболеваниях печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и др.
- Длительный прием медикаментов при хронических патологиях.
- Наличие специфических жалоб (горечь во рту, тяжесть в правом подреберье).
- Злоупотребление острой, жареной, копченой пищей, нерегулярное питание.
- Наличие избыточного веса.
- Низкокалорийные диеты.
- Подозрение на желчнокаменную болезнь.
- Изучение состояния желчевыводящей системы при опухолях.
Противопоказаний нет.
Подготовка:
Проводить УЗИ желчного пузыря нужно строго натощак, также нельзя пить воду (рекомендуется даже не чистить зубы, чтобы не было соблазна сделать, даже случайно, глоток воды).
Во время консультации обсудите с лечащим врачом, с какой целью будет проводиться данное исследование и возможна ли отмена принимаемых лекарств в день выполнения УЗИ.
Для того, чтоб УЗИ было информативным, должны быть соблюдены несколько условий:
- Последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 8 часов до исследования, так как в норме в отсутствии еды желчь скапливается в пузыре, и он несколько увеличивается в размерах. Если выпить даже немного воды, то возможно выделение желчи и пузырь сократится. Это также затруднит диагностику.
- Если планируется обследование ребенка: младенцев и детей до 1 года рекомендуется не кормить за 2,5 - 3 часа до процедуры (лучший вариант — записаться на обследование за 20-25 минут перед кормлением по своему графику), детей до 3-х лет – за 4 часа, а детей до 8 лет – за 6 часов. Для ребенка старше 8 лет применяются те же правила, что и для взрослого человека.
- Не должно наблюдаться скопления газов в кишечнике, так как они мешают визуализации.
Допускается отклонение от предложенных рекомендаций при заболеваниях, требующих регулярного приема лекарственных препаратов и строгого соблюдения диеты (сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь и др.). По поводу приема или отмены лекарственных препаратов проконсультируйтесь у лечащего врача!
В качестве желчегонного завтрака на практике для оценки сократительной функции желчного пузыря используют бутерброд с хлебом и 10 г сливочного масла, или 200 мл 10% сливок, или два яичных желтка, или 50 мл растительного масла, 200 гр йогурта жирностью не менее 8% или молочный шоколад (без добавок).
Что является результатом исследования?
Вы получаете заключение о состоянии функции желчного пузыря.
УЗ-диагностика позволяет определить:
нарушения в моторике желчного пузыря и определить тип дискенезии.
консистенцию содержимого и состояние тканей вокруг желчного пузыря - от этого будет зависеть метод лечения.
Наши специалисты
Терещенко Наталья Владимировна
Врач ультразвуковой и функциональной диагностики высшей квалификационной категории
Квалификация, учебы:
- 1993 г. - окончила Акмолинский государственный медицинский институт.
- 1993 г. – прошла специализацию при Павлодарской городской инфекционной больнице по специальности педиатрия.
- 1994 г. – курс «Клиническая электрокардиография» ТУ, Павлодарский филиал ФУВ Семипалатинской Госмедакадемии.
Прошла более 25 различных аттестаций, курсов и семинаров в области диагностики. Некоторые из них:
- 2010 г. – краткосрочное обучение в Учебно-исследовательском центре «СоМеТ» на базе Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. Бакулева РАМН по теме «Современные аспекты клинической эхокардиографии»
- 2011 г. – «Лучевая диагностика» специализация – переподготовка 1080 ч., Павлодарский филиал ГМУ г. Семей.
- 2011 г. – повышение квалификации по специальности «Функциональная диагностика в кардиологии» на базе Павлодарского филиала ГМУ г. Семей.
- 2012 г. – практические обучение по специальности «Ультразвуковая и функциональная диагностика в кардиологии» под руководством Primaria Univ.-Doz. Dr. Podczeck-Schweighofer / на базе Kaiser-Franz-Josef Hospital г. Вена, гос-во Австрия (по приглашению Американо-Австрийского фонда).
- 2012 г. - проходила аттестацию в г. Семей, подтверждена первая квалификационная категория врача ультразвуковой диагностики.
- 2013 г. - повышение квалификации по специальности «Функциональная диагностика» по теме «Актуальные вопросы функциональной диагностики» на базе Павлодарского филиала ГМУ г. Семей.
- 2015 г. - обучающий семинар: "Современные технологии в ультразвуковой диагностике".
Уникальные профессиональные навыки:
- Многолетний опыт работы с новорожденными – диагностика практически всех врождённых пороков сердца с первых часов жизни ребёнка.
- УЗИ и оценка состояния канала лицевого нерва у пациентов с невралгией.
- УЗД заболеваний скелетно-мышечной системы, в том числе – УЗ шейного отдела позвоночника у детей с периода новорожденности на предмет смещения тел позвонков.
Наталья Владимировна является автором более 10 статей в областных и республиканских печатных изданиях, а также действующим членом Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине.
Павленко Олег Викторович
Врач ультразвуковой диагностики высшей квалификационной категории
Квалификация, учебы:
- 1989 г. — Смоленский государственный медицинский институт, специальность: "педиатрия".
- 1989 г. — интернатура по специальности «хирургия детская» (ДОБ Калининграда).
- 1991 г. — Цикл усовершенствования по специальности «ультразвуковая диагностика» на клинической базе больницы им. Боткина.
- 2009 г. — повышение квалификации по «ультразвуковой диагностике», СГМА.
- 2010 г. — присвоение высшей квалификационной категории по «ультразвуковой диагностике».
- 2015 г. — подтверждена высшая квалификационная категория по специальности "ультразвуковая диагностика".